Antrag für eine kostenlose Unfallversicherung

Versicherungsbeginn (Datum / Sofort)*

Dieses Feld ist obligatorisch

Unfallvorversicherung (Ja / Nein)*

Dieses Feld ist obligatorisch

Tarifgruppe (Normal / Beamte)*

Dieses Feld ist obligatorisch

Beruf / Arbeit / Tätigkeit*

Dieses Feld ist obligatorisch

Geschlecht (M / W / D)*

Dieses Feld ist obligatorisch

Anrede (Herr / Frau)*

Dieses Feld ist obligatorisch

Vorname*

Dieses Feld ist obligatorisch

Nachname*

Dieses Feld ist obligatorisch

Geburtsdatum*

Dieses Feld ist obligatorisch

Postleitzahl*

Dieses Feld ist obligatorisch

Wohnort*

Dieses Feld ist obligatorisch

Straße*

Dieses Feld ist obligatorisch

Hausnummer*

Dieses Feld ist obligatorisch

Telefon*

Dieses Feld ist obligatorisch

E-Mail*

Dieses Feld ist obligatorisch

Die E-Mail-Adresse ist ungültig

Familienstand*

Dieses Feld ist obligatorisch

Staatsangehörigkeit*

Dieses Feld ist obligatorisch

IBAN*

Dieses Feld ist obligatorisch

BIC*

Dieses Feld ist obligatorisch

Ich bestätige hiermit, dass ich den Jahresbeitrag von KOSVER auf mein Bankkonto erhalten werde, damit die Versicherungsgesellschaft diesen im Anschluss abbuchen kann.*

Dieses Feld ist obligatorisch

Ich stimme den AGB von KOSVER uneingeschränkt zu und bestätige, dass ich sie vollständig gelesen, verstanden und akzeptiert habe.*

Dieses Feld ist obligatorisch

Ich bin damit einverstanden, dass diese Daten zum Zweck der Kontaktaufnahme und des Versicherungsabschlusses gespeichert und verarbeitet werden.*

Dieses Feld ist obligatorisch

* Kennzeichnet erforderliche Felder

Bei der Übermittlung Ihres Antrags ist ein Fehler aufgetreten. Bitte versuchen Sie es erneut.

Vielen Dank für Ihren Antrag auf eine kostenlose Versicherung! Wir werden uns so schnell wie möglich mit der Versicherungsbestätigung bei Ihnen melden.

Antrag für eine kostenlose Unfallversicherung

Datenschutzeinstellungen

Alle Dienste auswählen

Website-Übersetzer